近日，开江审计聚焦医保基金征缴、拨付、使用、结余管理全流程，紧扣政策执行、基金收支、定点监督、风险防控“四大核心”，多维发力开展全县医疗保险基金使用情况专项审计，保障惠民医保政策落地见效，筑牢群众看病救命钱“安全防线”。
紧盯医保政策落地见效。全面核查参保扩面、异地就医直接结算、大病保险、医疗救助、DIP支付改革、慢特病保障、药品耗材集中采购等政策执行情况，严查政策落实打折扣、待遇保障不到位、改革推进滞后等问题，确保医保惠民政策精准落地、直达快享。
追踪基金收支规范运行。对基金参保缴费、财政补助、待遇报销、结余保值增值、专户管理、利息核算开展全链条穿透式精准核查，严防虚报套取、挤占挪用、违规支出、缴费基数不实、恶意欠费、结余闲置低效等违规行为，全面核查参保覆盖率、基金使用效率和医药费用控制水平，保障基金收支真实合规、安全完整。
严查定点医药机构乱象。依托“大数据比对+现场实地核查”模式，精准筛查挂床住院、分解住院、过度诊疗、重复收费、串换诊疗项目、虚构诊疗服务、虚记费用、药店违规刷卡等欺诈骗保、违规使用基金问题，从严规范医疗机构诊疗与收费行为，切实提升群众就医体验感。
审改并重促进长效治理。坚持边审计、边整改、边规范，立足体制机制层面，全面排查医保经办审核审批、内控制度执行、智能监控系统运行、数据安全管理漏洞，深入剖析问题症结，提出针对性整改建议，推动健全事前预防、事中管控、事后追责全闭环监管机制，提升基金精细化、智能化监管水平。
