01谢某某隐瞒外伤经过，骗取医保基金案

 

　　经查：宣汉县参保人谢某某2014年3月14日下午路过施工地时被搅拌机加力杆打伤，因为有三者责任方，不属于医保基金支付范围，谢某某便伙同他人伪造事情经过，报销医药费用37301元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、《行政机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条，追回医保基金37301元，并依法移送公安机关立案调查。

 

　　02通川区康城医院，涉嫌骗取医保基金案

 

　　经查：通川区康城医院于2016年通过伪造执业医师及病人签名，虚构住院信息等骗取医保基金26227.8元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、《行政机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条、《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十七条第29款的规定，暂停该院医保服务协议、追回医保基金26227.8元。相关问题线索移交市卫健委，同时依法移送公安机关立案调查。

 

　　03达川区华普医院，涉嫌骗取医保基金案

 

　　经查：达川区华普医院2011年至2013年通过虚记费用、冒名住院等骗取医保基金166794.9元；在延伸检查该院2019年相关病历中发现，存在虚记费用及无医嘱用药、超目录范围用药、无指征检查、康复治疗不规范等违规行为。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、《行政机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条、《达州市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十七条第29款、《达川区医疗保险补充协议》等相关规定，暂停该院医保服务协议，追回医保基金43298元，按抽查比例放大拒付325282.80元并处5000元违约金，同时将2011年至2013年涉嫌欺诈骗保线索移送公安机关立案调查。

 

　　04渠县清溪场镇第二卫生院，重复检查、重复计费案

 

　　经查：渠县清溪场镇第二卫生院自2019年12月1日至2020年3月26日，通过重复检查、重复计费、虚计化验费等方式骗取医保基金5388.39元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十一条和第八十七条的相关规定，对该院作出追回医保基金5388.39元，并处违规金额2倍的行政罚款10776.78元。

 

　　05大竹县真善美大药房东柳店，疫情期间违规销售发热、咳嗽药品案

 

　　经查：大竹县真善美大药房东柳店从2020年2月12日至2月26日疫情期间共违规销售涉及治疗发热、咳嗽药物31个品种157盒，涉及金额3527.02元。根据大竹县应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急指挥部办公室2020年2月11日《关于全县零售药店暂停销售治疗发热、咳嗽药品的通告》及《大竹县医疗保障局关于转发＜关于全县零售药店暂停销售治疗发热、咳嗽药品的通告＞的紧急通知》（竹医保〔2020〕12号）规定，决定从2020年2月27日起终止该药店医保服务协议，三年不得申请医保定点服务。